Єдиний Контакт-центр судової влади України 044 207-35-46
13 листопада 2015р. м. Львів 06-02/17
Додаток 1 до наказу керівника апарату
Львівського апеляційного
господарського суду
від 13.11.2015р. №06-02/17
Керівнику апарату Львівського апеляційного господарського суду
Палюх О.П.
______________________________
(посада, прізвище, ім'я та по батькові
державного службовця)
ЗАЯВА*
про проведення перевірки,
передбаченої Законом України "Про очищення влади"
Я, _______________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я та по батькові державного службовця)
відповідно до статті 4 Закону України "Про очищення влади" повідомляю, що заборони, передбачені частиною третьою або четвертою статті 1 Закону, не застосовуються щодо мене.
Надаю згоду на:
проходження перевірки;
оприлюднення відомостей щодо себе відповідно до вимог Закону України "Про очищення влади".
Додаток: копія паспорта громадянина України, копія декларації про майно, доходи, витрати і зобов'язання фінансового характеру за 2014 рік та копія реєстраційного номера облікової картки платника податків
(дата) (підпис)
* Заява пишеться особою власноручно.
Додаток 2 до наказу керівника апарату
Львівського апеляційного
господарського суду
від 13.11.2015р. №06-02/17
Керівнику апарату Львівського апеляційного господарського суду
Палюх О.П.
______________________________
(посада, прізвище, ім'я та по батькові
державного службовця)
ЗАЯВА*
про проведення перевірки,
передбаченої Законом України "Про очищення влади"
Я, _______________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я та по батькові державного службовця)
відповідно до статті 4 Закону України "Про очищення влади" повідомляю, що заборона, передбачена частиною __________________________________________
(третьою/ четвертою)
статті 1 Закону, застосовується щодо мене.
______________________________________________________________________
(зазначається критерій, на підставі якого застосовується заборона)
Надаю згоду на оприлюднення відомостей щодо себе відповідно до вимог Закону України "Про очищення влади".
(дата) (підпис)
* Заява пишеться особою власноручно.